城鄉(xiāng)居民個人籌資標準為每人每年180元,，貧困、殘疾人員等七類人群保費政府“埋單”,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險可相互轉接

  本報訊（記者賈旭鴻）記者從市醫(yī)療保險事業(yè)管理局獲悉,，《定州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已于近日正式出臺?！掇k法》明確2018年參保城鄉(xiāng)居民繳費期為2017年12月28日至2018年1月20日,；享受待遇的期限為2018年1月1日至12月31日。2018年城鄉(xiāng)居民個人籌資標準為每人每年180元,，中央,、省、市政府補助標準按國家規(guī)定標準執(zhí)行,。
    看點一：參保城鄉(xiāng)居民范圍更廣
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的下列人員,。包括有本市戶籍的所有城鄉(xiāng)居民，在我市長期居住的非本市戶籍人員且未在原籍參加醫(yī)療保險,，在市公安局辦理暫住登記的,，能夠提供本人或直系親屬在我市的營業(yè)執(zhí)照、房產(chǎn)登記證明或結婚證明等相關有效證件的,，以及在我市就讀的在校大學生,、中小學校（含中專、技校）在校生,。
    城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)就業(yè)的,，應參加相應的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不得同時參加,。
    看點二：貧困,、殘疾人員等七類人群保費政府“埋單”
    《辦法》實行個人繳費與政府補助相結合，且以政府補助為主的籌資方式,。2018年全市城鄉(xiāng)居民個人籌資標準為每人每年180元,。特別對特困群體給予了更多的人文關懷，規(guī)定低保,、重殘,、五保戶、建檔立卡貧困人口等城鄉(xiāng)困難居民,、重點優(yōu)撫對象及所有年滿80周歲的老年人，及城鄉(xiāng)居民已領取獨生子女光榮證,，獨生子女18周歲以前參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人不繳費,。對60-69周歲、70-79周歲老年人的參保費用個人繳費部分,，由市民政局分別按30%和50%的標準予以救助,，不足部分由個人繳納,。
    此條規(guī)定所涉及人員的年齡界定時間為2017年12月31日。
    另外,，城鄉(xiāng)居民不再繳納生育保險費,，直接享受生育保險待遇。
    參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險未在集中繳費期參保繳費的需全額繳費,，不享受各級政府補助,。
    看點三：新生兒繳費時間越早越好
    《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民以家庭（以戶籍為準）為單位,，由其戶籍所在地村委會,、社區(qū)居委會或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、城區(qū)辦事處負責代收代繳,。
    新出生嬰兒自出生之日起3個月內(nèi)辦理參保繳費的,，從出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；出生3個月后或按自然年度內(nèi)辦理參保繳費的,，從繳費之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇,；父母沒有參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的新生兒不可以參保。
    無法以家庭為單位參保的各類在校學生,，由學校負責組織統(tǒng)一參保,。當年參保繳費的大學新生，入學后即可享受相關的醫(yī)療保險待遇,，繳費期為每年的9月30日前,。
    看點四：意外傷害、見義勇為可享受基本醫(yī)療保險
    《辦法》明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院待遇實行分級支付,，按照衛(wèi)生行政部門確定的醫(yī)院等級和各醫(yī)療機構的醫(yī)療消費水平,，確定待遇支付標準（包括起付標準、床位費支付標準,、支付比例等）,。具體細則由人力資源和社會保障部門另行制定。
    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額（含住院支付,、門診統(tǒng)籌支付,、門診慢性病支付、門診大病支付）：一個參保年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為15萬元,。
    今年,，城鄉(xiāng)居民因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。而有第三方責任人的不享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇,。
    因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院的,，須提供市級或市級以上政府相關部門出具的證明，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇,。
    看點五：居民可自愿選擇醫(yī)療機構,，轉診需備案
    參保城鄉(xiāng)居民在本市住院就醫(yī)時,，可自愿選擇定點醫(yī)療機構，醫(yī)療終結后,，在定點醫(yī)療機構可即時結算,。在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的參保人員，持相關材料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù),。
    參保城鄉(xiāng)居民因病情需要轉市外定點醫(yī)療機構住院治療的,，須先辦理轉診手續(xù)。急診,、重病患者可先行轉診,，并在住院七個工作日內(nèi)報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，所轉醫(yī)院必須為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構,。
    看點六：九大情形不予報銷
    《辦法》還明確了九種情形產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予支付,。包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目標準以外的費用,；健康體檢,、計劃免疫、計劃生育,、預防保健,、健康教育等公共衛(wèi)生服務費用；工傷醫(yī)療費用,；在非定點醫(yī)療機構診治的費用,；整形美容、假肢義眼,、義齒,、助聽器、眼鏡,、視力矯正,、計劃生育手術、各種因素的終止妊娠,、不孕不育癥治療,、性功能障礙、打架斗毆,、交通肇事,、刑事肇事、酗酒,、吸毒,、服毒、戒毒,，自傷,、自殘、自殺（重癥精神病除外）,、醫(yī)療事故,、各種醫(yī)療技術鑒定、非疾病診療項目等,；城鄉(xiāng)居民意外傷害能獲得民事賠償?shù)尼t(yī)療費用,；在港、澳,、臺地區(qū)及國外,、境外發(fā)生的醫(yī)療費用；與所患病種治療無關的藥品,、材料等醫(yī)療費用及非醫(yī)療費用,；其他不符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的費用。
    看點七：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險可相互轉接
    《辦法》規(guī)定,，要建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險相互轉接機制,，方便參保人員根據(jù)實際需要轉換和接續(xù)基本醫(yī)療保險關系。
    由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員：2016年12月31日前,，參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿2年可折合1年計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限,，連續(xù)繳費不足2年的，不予計算,；2017年1月1日后,，按連續(xù)繳費滿4年折合1年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限；折合年限從參保居民年滿18周歲后的參保時間開始計算,；折合最高年限不超過5年,。
    就業(yè)人員與原單位終止勞動關系后，如參加居民醫(yī)療保險,，其所在單位必須為參保單位,，且本人于所在單位參保繳費，在解除勞動合同或辭職當月可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,，次月則不允許再參加當年度城鄉(xiāng)醫(yī)保,。
    據(jù)悉，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費將于近日開始,，具體繳費時間請關注定州日報微信公眾號,。