定州市政協(xié)委員,、市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)蔡衛(wèi)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位委員：
基層醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中樞和網(wǎng)底,，承擔(dān)著全市居民的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健任務(wù)。我市共有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22個(gè),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè),、社會(huì)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院22個(gè)，村衛(wèi)生室484個(gè),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站26個(gè),、個(gè)體診所276家。
近年來(lái),，黨委,、政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，先后實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改建,、醫(yī)療裝備標(biāo)準(zhǔn)化,、集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)和村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)工程等，2010年基層醫(yī)療單位實(shí)施綜合醫(yī)改,，藥品集中采購(gòu),、零差率銷(xiāo)售，破除了以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,，讓群眾得到了實(shí)惠,。但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展仍然是短板,，特別是作為承擔(dān)群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，無(wú)法滿(mǎn)足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求,。由于整體診療水平限制,，致使分級(jí)診療制度無(wú)法落實(shí)，倒“金字塔”式的就醫(yī)形勢(shì)未能得到改善,。因此,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，必須在完善機(jī)制,、強(qiáng)化管理上下功夫,、用實(shí)招：
一、要積極探索新的發(fā)展模式，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本保障作用
2014年,，政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總量為2.87萬(wàn)人次,、同比減少5.9%，社會(huì)辦鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總量為6.6萬(wàn)人次,、同比增長(zhǎng)18.2%,、市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院總量8.79萬(wàn)人次、同比增長(zhǎng)7.7%,，市外住院總量為2.21萬(wàn)人次,、同比增長(zhǎng)16.3%。群眾就醫(yī)傾向于選擇社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)院及市外大醫(yī)院,，政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有發(fā)揮出保障群眾基本醫(yī)療需求的職能作用。
形成這個(gè)問(wèn)題的根本原因,，在于政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因財(cái)政投入不足以及政策規(guī)定的束縛,，發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，與人民群眾經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療需求的增長(zhǎng)不相適應(yīng),。需要積極探索實(shí)施新的發(fā)展模式,，通過(guò)組建醫(yī)療集團(tuán)帶動(dòng)基層醫(yī)療水平提高，通過(guò)改組中心衛(wèi)生院解除發(fā)展的政策桎梏,，通過(guò)轉(zhuǎn)變財(cái)政投入方式破除發(fā)展資金“瓶頸”問(wèn)題,，從而加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，滿(mǎn)足群眾多樣化的醫(yī)療保健需求,。
二,、要不斷完善人事薪酬制度，著力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力和水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均業(yè)務(wù)用房面積僅1228平方米,，平均開(kāi)放床位僅20張,，除李親顧、東亭兩個(gè)中心衛(wèi)生院病房條件較好外,，其他衛(wèi)生院病房都比較簡(jiǎn)陋,，大部分衛(wèi)生院只是配備了基本的診療設(shè)備，且很大一部分需要更新?lián)Q代,。由于醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人員限制,，65%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)科目不齊全，缺少中醫(yī),、產(chǎn)科,、外科等基本科室，平均藥占比達(dá)到45.3%,，診療水平不能滿(mǎn)足群眾醫(yī)療需求,。
醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)、對(duì)技術(shù)要求很高，診療水平很大程度上取決于醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平,。而現(xiàn)行的人事制度對(duì)人員數(shù)量控制太死,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有用人自主權(quán)、人員流動(dòng)不暢通,、人才培養(yǎng)投入不足,，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員短缺。現(xiàn)行的薪酬分配制度,，沒(méi)有綜合考慮醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),，核定收入標(biāo)準(zhǔn)低導(dǎo)致留不住人才，分配方式不能體現(xiàn)崗位差異和業(yè)務(wù)水平差異,，讓業(yè)務(wù)骨干喪失了提高診療水平的能動(dòng)性,，必然的導(dǎo)致了基層醫(yī)療水平的下降。需要打破現(xiàn)行死板的人事管理制度,，建立相對(duì)靈活編制管理新機(jī)制,、長(zhǎng)效穩(wěn)定的人才引進(jìn)機(jī)制和相對(duì)靈活的人才交流機(jī)制。需要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，以工作數(shù)量,、工作質(zhì)量為主要核定依據(jù)的收入分配制度，以及明晰的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工獎(jiǎng)勵(lì)和福利核定制度,，確保引得進(jìn)人才,、留得住人才。
三,、要建立科學(xué)的財(cái)政保障制度,，充分激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展活力
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施綜合改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去資金使用自主權(quán),，財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè),、設(shè)備購(gòu)置的發(fā)展支出安排資金很少，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)環(huán)境無(wú)法得到改善,，醫(yī)療設(shè)備老化無(wú)法進(jìn)行更新?lián)Q代,，影響了服務(wù)能力和診療水平的提高。全額撥款單位的日常經(jīng)費(fèi)核定方式,，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)越好運(yùn)轉(zhuǎn)資金越不足,，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本而減少業(yè)務(wù)量，制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展業(yè)務(wù)的積極性,。醫(yī)療業(yè)務(wù)較好的11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都出現(xiàn)住院人次減少的情況,。
我市實(shí)行的收支兩條線管理體制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)了有效監(jiān)督,，但由于管的過(guò)細(xì)過(guò)死,，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展造成影響，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加業(yè)務(wù)量得到的醫(yī)療收入，不能直接用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,，更不能用于提高職工收入水平,，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高業(yè)務(wù)的積極性不高，致使基本醫(yī)療業(yè)務(wù)逐漸出現(xiàn)萎縮,。需要建立財(cái)政定額補(bǔ)助的模式,，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口核定財(cái)政補(bǔ)助資金，納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額撥付到位,。落實(shí)年度收支結(jié)余用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和提高職工待遇的政策,。需要建立穩(wěn)定完善的財(cái)政保障機(jī)制，確保財(cái)政投入能夠足額及時(shí)落實(shí)到位,，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，保持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì),。
四,、要積極完善村衛(wèi)生室保障機(jī)制，建立牢固的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
村衛(wèi)生室作為三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,，是保障群眾身體健康的第一道防線。但是,，目前村衛(wèi)生室缺乏有效的保障,，設(shè)備購(gòu)置、人員培養(yǎng),、日常運(yùn)轉(zhuǎn)等缺少財(cái)政保障,，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有養(yǎng)老保障，導(dǎo)致無(wú)法落實(shí)村衛(wèi)生室人員到齡退出制度,，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體老化,，人員技術(shù)水平提高困難，特別是不能適應(yīng)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)工作需要,，村衛(wèi)生室診療水平不能滿(mǎn)足群眾診療需求,。
需要加大財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室的投入，將村衛(wèi)生室的日常運(yùn)轉(zhuǎn),、設(shè)備購(gòu)置納入財(cái)政預(yù)算予以保障,。需要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，參照事業(yè)單位人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn),，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出問(wèn)題,，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì),，提升公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，是群眾重點(diǎn)關(guān)注的民生問(wèn)題，需要各級(jí)黨委,、政府,、部門(mén)及社會(huì)各界的共同支持和努力，解決體制機(jī)制性問(wèn)題,，建立完善的各項(xiàng)制度,，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，保障廣大群眾身體健康,。