1.好處有哪些,?
過去:報銷周期長,墊付壓力大,,個人負擔重,,往返奔波累,。參保人員異地就醫(yī)自己先墊資,再回參保地報銷。
現(xiàn)在:省心,、省時,、省力,、省錢,!只需支付個人負擔的醫(yī)療費用,;醫(yī)保支付費用,,由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算,。
2.哪些人群受益?主要有四類群體,,
一是異地安置退休人員,,也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青,,退休前在工作地參保,,現(xiàn)在退休回原籍居住了。
二是異地長期居住人員,,在異地居住生活的人員,。比如到北京這樣的大城市,隨子女居住,,幫助帶孩子的老年人,。
三是常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作的人員,。比如有一些駐外的辦事處,,這些員工長期在外面工作。
四是異地轉(zhuǎn)診人員,,因當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷不了或者可以診斷,,但是治療水平有限,需要到外省就醫(yī)的患者,。
全國職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保參保人員,無論是在異地長期居住還是工作,,還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院,,都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。
3.程序怎么走,?一步也不能少,!
第一步先備案,先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案,。
第二步選定點,,選擇跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第三步持卡就醫(yī),,一定要帶上全國統(tǒng)一標準的社會保障卡就醫(yī),。4.如何辦理備案?
(1)備案地點,,參保地經(jīng)辦機構(gòu),。
(2)備案信息,有兩個關鍵信息,,一是備案原因,,要寫清楚是異地安置或居住、常駐工作,、還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等,;二是就醫(yī)地點,填寫你需要去看病的地方,。
(3)跨省定點醫(yī)療機構(gòu),,人社部定期公布跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu),,群眾可通過社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(si.12333.gov.cn)實時查詢;或撥打參保地12333電話,、參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的電話咨詢,。
參保人員登記備案成功后,備案信息就實時上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),。
5.政策很復雜嗎,?
政策很簡單,三句話十五個字,。(1)就醫(yī)地目錄,,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準,。
(2)參保地待遇,,執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額,。
(3)就醫(yī)地管理,,就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務,、醫(yī)療信息的記錄,、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等,。
6.能舉個例子嗎,?
小張在海南工作,跟隨小張一起生活的父親老張,,醫(yī)保關系在老家河北,,老張異地定居申請了異地就醫(yī)長期備案。老張住院直接持社會保障卡結(jié)算時,,依照的醫(yī)保目錄要按海南的規(guī)定執(zhí)行,,而住院起付線、報銷比例,、支付限額等,,仍按照河北的醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
2017年5月,,老張在海南一家跨省定點醫(yī)院住院,,總費用2.5萬元,通過跨省異地就醫(yī)平臺直接結(jié)算,,按照原來的結(jié)算方式,,老張需要先墊資2.5萬元,然后回河北報銷?,F(xiàn)在直接結(jié)算后,,老張只需支付7500元即可辦理出院,,醫(yī)保報銷的1.75萬元,由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算,。
7.異地住院結(jié)算時,,萬一不成功怎么辦?
國家平臺建立了報錯聯(lián)系處理機制和系統(tǒng)應急處理機制,,隨時響應處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時報錯,,請首先確認本人是否備案了,,就醫(yī)的醫(yī)院是不是跨省定點醫(yī)療機構(gòu),這兩點都沒問題,,請醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點醫(yī)療機構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu),,第一時間排查解決持卡結(jié)算問題。
8.選擇跨省定點醫(yī)療機構(gòu)方便嗎,?
人社部將繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量,,爭取實現(xiàn)縣級、重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)全覆蓋,,方便參保人員異地就醫(yī),。
截至2017年10月31日,全國跨省定點醫(yī)療機構(gòu)增加到7688家,,超過90%的三級定點醫(yī)療機構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng),,超過80%的區(qū)縣至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)可提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算服務;
在現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)入網(wǎng)的基礎上,,逐步將更多符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,。
9.補充保險、公務員醫(yī)療補助,、大病保險等報銷費用可在跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)一并結(jié)算嗎,?
部分地區(qū)異地就醫(yī)已實行一單結(jié)算,涉及基本醫(yī)療保險,、大病保險等,,參保人員在跨省異地住院發(fā)生的醫(yī)療費用,參保人員只結(jié)算應由個人承擔的費用,。具體情況要咨詢參保地社保經(jīng)辦機構(gòu),!
10.如何獲得異地就醫(yī)的有關信息?
請記住一個實用而功能強大的網(wǎng)址http://si.12333.gov.cn。這是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng),,有五大功能板塊:異地定點醫(yī)療機構(gòu)查詢,、參保人登記備案情況查詢、異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)查詢,、跨省異地就醫(yī)費用查詢,、統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢,。
已經(jīng)在參保地完成備案的人員,可以在網(wǎng)站上注冊,,完成實名驗證后,,即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。
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