本報(bào)訊（記者張春紅）記者從市醫(yī)保局獲悉,，按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,，我市正式啟動(dòng)高血壓糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障相關(guān)工作,。城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，不設(shè)起付線,。對(duì)同時(shí)患有“兩病”的城鄉(xiāng)醫(yī)保患者,，分別享受相應(yīng)待遇。
據(jù)了解,，這一政策的保障對(duì)象為在我市內(nèi)參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者（不含已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病、特殊病評(píng)審人員）,，已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病,、特殊病評(píng)審人員按照已有制度安排享受待遇。
我市將以二級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托（不含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、診所，以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）,，對(duì)保障對(duì)象門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%,，不設(shè)起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額,，高血壓為225元/年/人,，糖尿病為375元/年/人,。對(duì)同時(shí)患有“兩病”的保障對(duì)象，分別享受相應(yīng)待遇,。保障對(duì)象一般就近選取1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上將首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人定點(diǎn),。
據(jù)了解,，“兩病”門診用藥保障政策僅限符合條件的患者本人享受,，年度報(bào)銷金額未達(dá)到最高支付限額的，年底不結(jié)轉(zhuǎn),，家庭成員不能享受。保障對(duì)象有斷保,、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、死亡等情形之一的，停止享受待遇,。
為確保參保群眾待遇水平不降低，我市對(duì)“兩病”鎖定用藥以外的其他藥品費(fèi)用以及納入門診慢性病,、特殊病保障范圍“兩病”患者的費(fèi)用，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行,。保障對(duì)象病情嚴(yán)重,，符合統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病,、特殊病評(píng)審條件的，評(píng)審?fù)ㄟ^后按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定享受門診慢性病,、特殊病待遇，同時(shí)停止享受“兩病”門診用藥保障待遇。對(duì)住院期間的醫(yī)療費(fèi)用,，按照統(tǒng)籌地區(qū)住院報(bào)銷政策執(zhí)行,，不能同時(shí)報(bào)銷“兩病”門診用藥費(fèi)用,。
在規(guī)范服務(wù)流程,、簡(jiǎn)化認(rèn)定程序方面,，“兩病”診斷認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實(shí)行指定醫(yī)務(wù)人員確診“兩病”制度,，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員,，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)“兩病”診斷及確診。城鄉(xiāng)居民到參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，由指定醫(yī)務(wù)人員按照診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，對(duì)確診患“兩病”并需要采取藥物治療的患者,，在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)識(shí),?；颊咦员粯?biāo)識(shí)起，在選定的參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買“兩病”門診用藥范圍藥品,，使用社?？ㄖ苯咏Y(jié)算,、享受待遇，在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買“兩病”門診用藥不予報(bào)銷,。實(shí)行“兩病”門診用藥長(zhǎng)期處方制度，最長(zhǎng)不超過3個(gè)月,。
據(jù)介紹，我市將對(duì)“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn),、保障范圍、用藥數(shù)量,、基金支付執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。按照臨床路徑要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”診療情況和保障對(duì)象年度購(gòu)藥數(shù)量進(jìn)行檢查，將“兩病”門診藥品進(jìn)銷存情況納入必查范圍,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及指定醫(yī)務(wù)人員有欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈模凑障嚓P(guān)規(guī)定嚴(yán)厲打擊,、嚴(yán)肅處理,。同時(shí)，將“兩病”門診納入基金支付風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)警體系,，對(duì)用藥患者,、用藥人數(shù),、用藥數(shù)量和金額進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。
據(jù)了解,，這一政策的保障對(duì)象為在我市內(nèi)參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者（不含已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病、特殊病評(píng)審人員）,，已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病,、特殊病評(píng)審人員按照已有制度安排享受待遇。
我市將以二級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托（不含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、診所，以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）,，對(duì)保障對(duì)象門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%,，不設(shè)起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額,，高血壓為225元/年/人,，糖尿病為375元/年/人,。對(duì)同時(shí)患有“兩病”的保障對(duì)象，分別享受相應(yīng)待遇,。保障對(duì)象一般就近選取1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上將首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人定點(diǎn),。
據(jù)了解,，“兩病”門診用藥保障政策僅限符合條件的患者本人享受,，年度報(bào)銷金額未達(dá)到最高支付限額的，年底不結(jié)轉(zhuǎn),，家庭成員不能享受。保障對(duì)象有斷保,、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、死亡等情形之一的，停止享受待遇,。
為確保參保群眾待遇水平不降低，我市對(duì)“兩病”鎖定用藥以外的其他藥品費(fèi)用以及納入門診慢性病,、特殊病保障范圍“兩病”患者的費(fèi)用，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行,。保障對(duì)象病情嚴(yán)重,，符合統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病,、特殊病評(píng)審條件的，評(píng)審?fù)ㄟ^后按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定享受門診慢性病,、特殊病待遇，同時(shí)停止享受“兩病”門診用藥保障待遇。對(duì)住院期間的醫(yī)療費(fèi)用,，按照統(tǒng)籌地區(qū)住院報(bào)銷政策執(zhí)行,，不能同時(shí)報(bào)銷“兩病”門診用藥費(fèi)用,。
在規(guī)范服務(wù)流程,、簡(jiǎn)化認(rèn)定程序方面,，“兩病”診斷認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實(shí)行指定醫(yī)務(wù)人員確診“兩病”制度,，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員,，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)“兩病”診斷及確診。城鄉(xiāng)居民到參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，由指定醫(yī)務(wù)人員按照診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，對(duì)確診患“兩病”并需要采取藥物治療的患者,，在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)識(shí),?；颊咦员粯?biāo)識(shí)起，在選定的參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買“兩病”門診用藥范圍藥品,，使用社?？ㄖ苯咏Y(jié)算,、享受待遇，在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買“兩病”門診用藥不予報(bào)銷,。實(shí)行“兩病”門診用藥長(zhǎng)期處方制度，最長(zhǎng)不超過3個(gè)月,。
據(jù)介紹，我市將對(duì)“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn),、保障范圍、用藥數(shù)量,、基金支付執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。按照臨床路徑要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”診療情況和保障對(duì)象年度購(gòu)藥數(shù)量進(jìn)行檢查，將“兩病”門診藥品進(jìn)銷存情況納入必查范圍,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及指定醫(yī)務(wù)人員有欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈模凑障嚓P(guān)規(guī)定嚴(yán)厲打擊,、嚴(yán)肅處理,。同時(shí)，將“兩病”門診納入基金支付風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)警體系,，對(duì)用藥患者,、用藥人數(shù),、用藥數(shù)量和金額進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。
