本報訊（記者王登強）近日,，市醫(yī)療保障局,、財政局,、衛(wèi)生健康局,、稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《定州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》（以下簡稱《辦法》）,。自1月1日起,，職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施,，實行參保同步登記,、基金合并運行、征繳管理一致,、監(jiān)督管理統(tǒng)一,、經(jīng)辦服務(wù)一體化。個人不繳納生育保險費《辦法》指出,，參加職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工同步參加生育保險,。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳,，統(tǒng)籌層次一致,。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例，個人不繳納生育保險費,。黨政機關(guān)和事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費比例為5.8%（基本5.5%,，生育0.3%）；其他用人單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費比例為6%（基本5.5%,，生育0.5%）,，個人繳費比例為2%。靈活就業(yè)人員繳費仍執(zhí)行原政策（繳費比例為7.5%）,。
職工基本醫(yī)療保險（生育保險）按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個人繳費基數(shù),，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實際工資為繳費基數(shù),，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的,，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數(shù)。困難企業(yè)繳費基數(shù)下限為全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%,；退役軍人按國家和省有關(guān)政策執(zhí)行,。
合并實施后，不再單列生育保險基金收入,，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目,。
逐步將生育醫(yī)療納入醫(yī)保支付《辦法》指出，兩項保險合并實施后,，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險,、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,。實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。
促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,。逐步將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費,。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,。
經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé),，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺,，實行信息系統(tǒng)一體化運行,。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映生育保險基金運行,、待遇享受人員,、待遇支付等方面情況。職工生育保險待遇不降低《辦法》明確了生育津貼待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放標準,，明確了生育醫(yī)療費待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放范圍,。明確了靈活就業(yè)人員和男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇。
生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費用,。用人單位按時足額繳費,、女職工依法合規(guī)生育的，黨政機關(guān)和事業(yè)單位女職工產(chǎn)假,、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼,。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費滿12個月及以上（不含補繳時間）,，女職工生育后（含剛畢業(yè)參加工作時已懷孕的和正常工作調(diào)動時已懷孕的女職工）享受生育津貼待遇。生育津貼標準按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā),。
女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《河北省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假,、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假,、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行,。
用人單位連續(xù)繳費滿3個月及以上的職工，可以享受生育醫(yī)療費待遇,。職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費個人負擔(dān)部分,，可以由本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。參加生育保險的女職工異地生育并備案的（隨職工基本醫(yī)療保險備案）,，按參保地政策報銷生育醫(yī)療費,、享受生育津貼；赴港澳臺和國外生育并備案的,，按參保地政策享受生育津貼,，生育醫(yī)療費由個人負擔(dān)。
無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險（生育保險）的,，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇,，不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶,，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇,，不享受生育津貼待遇,；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可選擇按照生育保險生育醫(yī)療費定額補貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定額報銷規(guī)定享受待遇,。參保職工違反計劃生育政策及規(guī)定的,，不享受生育保險待遇。
職工基本醫(yī)療保險（生育保險）按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個人繳費基數(shù),，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實際工資為繳費基數(shù),，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的,，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數(shù)。困難企業(yè)繳費基數(shù)下限為全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%,；退役軍人按國家和省有關(guān)政策執(zhí)行,。
合并實施后，不再單列生育保險基金收入,，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目,。
逐步將生育醫(yī)療納入醫(yī)保支付《辦法》指出，兩項保險合并實施后,，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險,、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,。實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。
促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,。逐步將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費,。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,。
經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé),，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺,，實行信息系統(tǒng)一體化運行,。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映生育保險基金運行,、待遇享受人員,、待遇支付等方面情況。職工生育保險待遇不降低《辦法》明確了生育津貼待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放標準,，明確了生育醫(yī)療費待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放范圍,。明確了靈活就業(yè)人員和男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇。
生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費用,。用人單位按時足額繳費,、女職工依法合規(guī)生育的，黨政機關(guān)和事業(yè)單位女職工產(chǎn)假,、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼,。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費滿12個月及以上（不含補繳時間）,，女職工生育后（含剛畢業(yè)參加工作時已懷孕的和正常工作調(diào)動時已懷孕的女職工）享受生育津貼待遇。生育津貼標準按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā),。
女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《河北省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假,、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假,、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行,。
用人單位連續(xù)繳費滿3個月及以上的職工，可以享受生育醫(yī)療費待遇,。職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費個人負擔(dān)部分,，可以由本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。參加生育保險的女職工異地生育并備案的（隨職工基本醫(yī)療保險備案）,，按參保地政策報銷生育醫(yī)療費,、享受生育津貼；赴港澳臺和國外生育并備案的,，按參保地政策享受生育津貼,，生育醫(yī)療費由個人負擔(dān)。
無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險（生育保險）的,，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇,，不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶,，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇,，不享受生育津貼待遇,；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可選擇按照生育保險生育醫(yī)療費定額補貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定額報銷規(guī)定享受待遇,。參保職工違反計劃生育政策及規(guī)定的,，不享受生育保險待遇。
