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我市現(xiàn)行醫(yī)保政策及經(jīng)辦流程

時間:2020-09-25 16:28:57  來源:  作者:

       城鄉(xiāng)居民參保
       攜帶戶口本到戶口所在地的村委會或街道辦事處辦理參保登記,核定成功后繳費(1.稅務部門繳費窗口2.關(guān)注河北稅務公眾號,,手機繳費3.戶口所在地的村委會或街道辦事處4.銀行網(wǎng)點繳費窗口),。
       城鎮(zhèn)職工參保
       單位經(jīng)辦人攜帶營業(yè)執(zhí)照復印件或單位統(tǒng)一社會信用代碼證書到市政務服務中心醫(yī)保6號窗口填寫《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》和《定州市職工基本醫(yī)療保險參保登記表》(加蓋單位公章)辦理單位參保登記。辦理登記后需攜帶職工基本醫(yī)療保險參保登記表(勞動合同備案臺帳,、退休審批表,、死亡證明等)辦理,核定單位基本,、大額醫(yī)療保險月應繳額→政務服務中心醫(yī)保4,、5號醫(yī)保申報窗口打印繳費核定表→稅務部門繳費,。
       城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納,。用人單位按本單位上年度職工工資總額按繳費比例繳納(其中黨政機關(guān)和事業(yè)單位繳費比例:5.8%,其他用人單位繳費比例:6%),,職工按本人上年度工資總額的2%繳納,。大額補充醫(yī)療保險單位每月6元,個人每月6元,。
       轉(zhuǎn)移接續(xù)
       由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員:
       1.2016年12月31日前,,參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿2年可折合1年計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限,連續(xù)繳費不足2年的,,不予計算,;
       2.2017年1月1日后,按連續(xù)繳費滿4年折合1年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限,;
       3.折合年限從參保居民年滿18周歲后的參保時間開始計算,;4.折合最高年限不超過5年。
       異地就醫(yī)備案
       辦事人員持社??ǖ绞姓辗罩行尼t(yī)保6號窗口辦理,。
       微信關(guān)注定州市醫(yī)療保障局公眾號,操作流程如下:進入公眾號選擇便民服務——異地就醫(yī)備案——選擇定州——我已閱讀——注冊登錄——新增備案人(患者信息)——轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院——姓名(患者)——轉(zhuǎn)院類型(個人直接申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)——異地就醫(yī)地——轉(zhuǎn)往醫(yī)院——申請日期(住院日期)——申請備案,,備案結(jié)果查詢是否備案成功,。
       備案成功后盡快到就診醫(yī)院刷卡住院或轉(zhuǎn)醫(yī)保。社保卡必須激活,、修改初始密碼,、升級。市外就醫(yī)報銷資料收取及醫(yī)療費用待遇核算
       收取
       參保人提供患者住院期間完整病例,、收費收據(jù)、費用匯總清單,、登記備案審批表,、患者本人社??ㄣy行賬號,,到市政務服務中心醫(yī)保6號窗口辦理即可,。
       審核
       醫(yī)療服務科收取病歷資料后交待遇審核科,,由初審人員查詢參保人繳費狀態(tài)是否正常參保,有無重復享受的待遇記錄,,再根據(jù)《河北省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)》《河北省基本醫(yī)療、生育保險診療項目及醫(yī)療服務設(shè)施項目目錄(2016年版)》《河北省另收費用一次性物品管理目錄》對患者就醫(yī)費用按甲類,、乙類,、丙類進行分類匯總;復審人員對此次費用再次進行審核,,審核無誤后進行報銷,。參保患者市外就醫(yī)病歷中收費票據(jù)及報銷結(jié)算單移交到基金管理科,;參?;颊呤型饩歪t(yī)病歷中其它資料移交到檔案室。
       (1)城鄉(xiāng)居民市外住院報銷起付標準3500元,,甲類支付比例50%,。
       (2)城鄉(xiāng)居民門診慢特病患者的門診費用不能在異地直接結(jié)算,需回患者戶口所在地,,就近到4家市直醫(yī)院和4家中心衛(wèi)生院任意一家醫(yī)療機構(gòu)提交資料(收費票據(jù),、門診病歷、費用清單,、處方,、檢查結(jié)果、慢性病卡復印件)即時報銷,。
       門診普通慢性?。浩鸶稑藴?00元,,報銷比例為60%,每人年度內(nèi)單病種最高累計支付1800元,,兩個病種以上的年度內(nèi)最高累計支付限額2500元,;門診重大慢性病醫(yī)療待遇:起付標準為本地300元,異地500元,;報銷比例為本地85%,,異地80%。

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