2021年,，我市對城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策進(jìn)行調(diào)整
提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例
 

       本報(bào)訊（記者張玉鳳）記者從市醫(yī)療保障局獲悉，根據(jù)省委,、省政府《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》和省醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整規(guī)范不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例的通知》文件要求,，結(jié)合上年度基金運(yùn)行情況,，從2021年1月1日起，我市將對城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策進(jìn)行調(diào)整,，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策,。
       城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
       起付線和報(bào)銷比例由原來的按住院次數(shù)確定調(diào)整為按級別確定
       參保在職職工在市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，醫(yī)療費(fèi)的起付線和支付比例為：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為100元，較原來降低450元,，支付比例由原來的90%調(diào)整為95%,；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級管理）每次起付線為300元，較原來降低250元,，支付比例由原來的90%調(diào)整為92%,；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三級管理）每次起付線為300元，較原來降低250元,，支付比例為87%,。
       在我市以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為200元,，較原來降低350元,，支付比例由原來的90%調(diào)整為94%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為500元,，較原來降低50元,，支付比例由原來的90%調(diào)整為91%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為600元,，支付比例為86%,。
       退休人員支付比例比在職職工提高3個(gè)百分點(diǎn)。
       另外，職工原來只有慢性病,，沒有特殊病,，2021年，原慢性病中的惡性腫瘤放化療,、白血病,、終末期腎病、血友病等9種病設(shè)為特殊病,，報(bào)銷比例比慢性病提高了5%,。
       城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
       根據(jù)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定起付標(biāo)準(zhǔn)及住院報(bào)銷比例
       各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為：定州市域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）100元,；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(民營醫(yī)院)200元,；中心衛(wèi)生院400元；中醫(yī)院起付線為400元,。市內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，原來均為600元,，現(xiàn)人民醫(yī)院起付線調(diào)整為700元,；省七院起付線不變，為600元,；婦幼醫(yī)院和精神病醫(yī)院起付線調(diào)整為500元,。
       支付比例為∶市域內(nèi)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級管理）為75%,；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三級管理）為60%,。
       另外，定州市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線,，原來均為3500元,，現(xiàn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線調(diào)整為1000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線調(diào)整為2500元,，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不變,，為3500元。
       定州市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例,，原來均為50%,，現(xiàn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例調(diào)整為70%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例調(diào)整為60%,，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例不變,，為50%。
       門診統(tǒng)籌制度
       報(bào)銷封頂線提高到每人每年140元由原來的家庭賬戶,，每人每年40元,，調(diào)整為門診統(tǒng)籌，按照每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取,，用于支付參保居民因門診多發(fā)病,、常見病在我市鄉(xiāng),、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的必需的醫(yī)療費(fèi)用。
       門診統(tǒng)籌待遇僅限于本人使用,，不設(shè)起付線,，按照50%的比例支付。每人每次支付限額為30元,，每人每年支付封頂線140元,，較原來提高20元。同時(shí),，參保居民原來積累的個(gè)人（家庭）賬戶結(jié)余資金不清零,，仍可用于支付門診統(tǒng)籌報(bào)銷后個(gè)人自付部分。
       落實(shí)“一站式”報(bào)銷政策
       三類人員均實(shí)行“三重保障”“一站式”報(bào)銷結(jié)算
       2021年,，除原來的建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”（三重保障）的“一站式”報(bào)銷外,，特困供養(yǎng)人員（包括五保對象和孤兒）和低保對象人員也被納入“三重保障”的“一站式”直接結(jié)算系統(tǒng)，該三類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院均實(shí)行“三重保障”“一站式”報(bào)銷結(jié)算,，減輕了該三類人員來回跑腿的情況,。