本報(bào)訊（記者張春紅）近年來,，定州市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，以推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo),，從四個(gè)方面發(fā)力,，持續(xù)解決百姓醫(yī)保“急難愁盼”問題，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

以醫(yī)保政策落實(shí)為基礎(chǔ),，全力保障參保群眾待遇保障。強(qiáng)化鞏固參保覆蓋面,，參保覆蓋率持續(xù)保持在95%以上,，確保全市參保群眾待遇持續(xù)推進(jìn)。聚焦“基本醫(yī)療有保障”目標(biāo),，全力實(shí)現(xiàn)困難群眾基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”全覆蓋,，落實(shí)好看病就醫(yī)“一站式”結(jié)算,。鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，精準(zhǔn)分類優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保傾斜政策,，建立健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制,、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、信息共享機(jī)制,。2021年以來,，為脫貧人口、易返貧致貧人口報(bào)銷10.27萬人次,、1.07億元,。扎實(shí)開展“三個(gè)百分之一”行動(dòng)，強(qiáng)化工作舉措,，壓實(shí)層層責(zé)任,，定期召開調(diào)度會(huì)，專項(xiàng)行動(dòng)開展以來取得了顯著成效,，參保群眾進(jìn)一步得到實(shí)惠,。2023年我市職工報(bào)銷比例比2022年增長(zhǎng)了4.71%,，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例比2022年增長(zhǎng)了5.04%。

以醫(yī)保制度改革為手段,，穩(wěn)步推進(jìn)重點(diǎn)工作落地落實(shí),。堅(jiān)持把藥品集采作為減輕群眾負(fù)擔(dān)的重要舉措,，共落地實(shí)施國家,、省及聯(lián)盟組織藥品集中帶量采購16個(gè)批次604個(gè)品種，降幅56.67%,，耗材落地實(shí)施20個(gè)批次,、135個(gè)種類，降幅70.4%,，每年節(jié)約醫(yī)保資金約1.3億元,，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)，提升了群眾的獲得感,。按照“頂層設(shè)計(jì),、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”的總體思路,，超前謀劃,，于2021年5月正式啟動(dòng)DRG醫(yī)保支付方式改革，2022年8家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了DRG實(shí)際付費(fèi),，2023年實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)全覆蓋,。目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%、病種覆蓋率90.25%,、醫(yī)?；鸶采w率82.5%，整體運(yùn)行平穩(wěn)有序,。為切實(shí)維護(hù)參保職工的權(quán)益,，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)職工門診共濟(jì)最高支付限額進(jìn)行了2次調(diào)整,，在職職工由2022年600元每年每人調(diào)整為1500元每年每人,，退休職工由2022年800元每年每人調(diào)整為2000元每年每人。

以醫(yī)?；鸢踩珵?ldquo;紅線”,，深入開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作,。認(rèn)真落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)法用法,、重大事項(xiàng)依法決策、依法履職等制度,，深入學(xué)習(xí)貫徹醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)及政策文件,，進(jìn)一步提升執(zhí)法人員法治意識(shí)，營造法治醫(yī)保氛圍,。持續(xù)開展打擊欺詐騙保整治行動(dòng),，通過數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查,、突擊夜查,、智能審核等方式，對(duì)全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；鹑采w監(jiān)督檢查,。截至目前，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1500多家次,，拒付(追回)違規(guī)醫(yī)?；?800多萬元。針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域,、重點(diǎn)藥品耗材,，對(duì)全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治。

以參保群眾滿意為導(dǎo)向,，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平,。突出問題導(dǎo)向，在“用心辦”上發(fā)力,。積極啟用“智能語音熱線”,，醫(yī)保智能語音熱線服務(wù)全天在線，由原來的人工電話8小時(shí)制,，調(diào)整為“智能語音+人工”24小時(shí)服務(wù)模式,，確保醫(yī)保服務(wù)24小時(shí)不打烊。自智能語音熱線開通以來,，累計(jì)呼入電話量3722次,，通過語音導(dǎo)航解決2998次，轉(zhuǎn)人工724次,，通過語音自動(dòng)播報(bào)處理率達(dá)80.5%,，實(shí)現(xiàn)了智能語音熱線與人工客服之間的協(xié)同互補(bǔ)，為群眾提供更加便捷優(yōu)質(zhì),、暖心貼心的醫(yī)保服務(wù),。突出效果導(dǎo)向，在“盡心辦”上發(fā)力,。按照《醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)評(píng)價(jià)方案（試行）>的通知》和《定州市鄉(xiāng),、村兩級(jí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)通用目錄（2023年版）》要求，統(tǒng)一規(guī)范全市12項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)受理層級(jí),、辦理材料,，搭建市,、鄉(xiāng)、村三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系,，將12個(gè)服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、5個(gè)服務(wù)事項(xiàng)下沉村（社區(qū)），增設(shè)村衛(wèi)生室醫(yī)保便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“就近”辦,，全力打通醫(yī)保服務(wù)群眾“最后一公里”。突出便捷導(dǎo)向,，在“真心辦”上發(fā)力,。我市所有納入醫(yī)保定點(diǎn)的63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和9家門診保障定點(diǎn)零售藥店全部開通了異地（包括省內(nèi)異地和跨省異地）就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)（門診個(gè)人賬戶,、門診統(tǒng)籌,、門診慢特病、住院等類別）,，所有醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店全部開通個(gè)人賬戶跨省異地購藥直接結(jié)算服務(wù),，極大地方便了參保群眾在我市就醫(yī)購藥。突出滿意導(dǎo)向,，在“貼心辦”上發(fā)力,。全力打造“掌上辦、網(wǎng)上辦”業(yè)務(wù)辦理方式,，積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”,，實(shí)施“線上”與“線下”服務(wù)相結(jié)合，讓群眾“不跑路,、少跑路”,，有效提升醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理便捷度。