新農(nóng)合制度是黨中央實(shí)行支農(nóng),、惠農(nóng),、護(hù)農(nóng)政策的具體體現(xiàn),。市委,、市政府制定了切實(shí)可行的有力措施,，解決了全市農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，龐村鎮(zhèn)2013年參合人數(shù)為43261人，全年鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診報(bào)免122957人次,，報(bào)銷金額1510093元,；鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院278人次，報(bào)銷金額166340元,。我們通過走訪調(diào)研,發(fā)現(xiàn)群眾對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償情況比較滿意,，但是在農(nóng)村衛(wèi)生室管理中仍然存在一些問題,，部分農(nóng)民群眾門診看病不能得到有效補(bǔ)償，不能充分體現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì),，嚴(yán)重挫傷了群眾參合積極性,。
群眾門診看病不能報(bào)銷問題。這個(gè)問題在群眾中反應(yīng)比較強(qiáng)烈,。據(jù)了解,，每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核算到每個(gè)村新農(nóng)合定點(diǎn)的醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償配額是一定的，全年不能超越這個(gè)界限,。如某村衛(wèi)生室全年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償配額為12萬(wàn)元,，核算到每個(gè)月平均可報(bào)銷1萬(wàn)元。由于受親情因素影響或醫(yī)療點(diǎn)門診量大等原因,，未到月底門診報(bào)銷即已達(dá)到1萬(wàn)元,，到月底前的幾天內(nèi)群眾看病即得不到門診補(bǔ)償，導(dǎo)致群眾意見很大,。
參合卡長(zhǎng)期滯留村衛(wèi)生室問題,。按照新農(nóng)合管理規(guī)定，農(nóng)民群眾在門診看病執(zhí)行報(bào)銷直通車制度,，嚴(yán)禁群眾的參合卡滯留在村衛(wèi)生室,。但是在現(xiàn)實(shí)中，參合卡長(zhǎng)期滯留村衛(wèi)生室現(xiàn)象非常普遍,，造成個(gè)別村醫(yī)隨意劃取用以騙取門診補(bǔ)償,。
按照新農(nóng)合規(guī)定，2013年全市門診補(bǔ)償為總費(fèi)用的45%,，每個(gè)參合農(nóng)民門診補(bǔ)償最高為100元,。如某戶全家3口人，2013年門診看病總費(fèi)用400元,，自己應(yīng)承擔(dān)55%即220元,，門診報(bào)銷45%即180元，但是由于參合卡長(zhǎng)期滯留在村衛(wèi)生室,，村醫(yī)逐日將這一戶的門診補(bǔ)償300元刷完,。不該報(bào)銷的報(bào)銷了，超過了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償配額,，導(dǎo)致后來患者不能報(bào)銷者增多,。
群眾認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，突擊消費(fèi)問題嚴(yán)重,。剛剛實(shí)行新農(nóng)合制度的前兩年農(nóng)民門診看病用的是門診賬戶,，如果當(dāng)年用不完可以累加到下一年度。近幾年，門診賬戶改為門診統(tǒng)籌,，大部分群眾存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),，認(rèn)為門診上的錢不花白不花。由于宣傳不到位,，部分村醫(yī)不能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策,，到年底，群眾突擊消費(fèi)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金現(xiàn)象嚴(yán)重,，出現(xiàn)看病取藥不花錢,，串換處方（口服藥轉(zhuǎn)換成靜脈輸液），串換藥品名目（不在新農(nóng)合報(bào)銷目錄內(nèi)藥品轉(zhuǎn)換成可報(bào)銷藥品）,，虛加處方藥品增大處方價(jià)格等嚴(yán)重違反新農(nóng)合政策行為,。
農(nóng)村衛(wèi)生室的使用管理不到位。近兩年,，全市積極推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化,，投巨資90%以上的村都建起了衛(wèi)生室，但是重建輕管,，農(nóng)村衛(wèi)生室的使用率不足60%,。按照衛(wèi)生室建設(shè)相關(guān)要求，村醫(yī)必須合署辦公,，當(dāng)前大多數(shù)能夠做到,，但由于受利益驅(qū)使，少數(shù)仍存在分散行醫(yī)現(xiàn)象,。另外按照規(guī)定所有藥品都要實(shí)行零差價(jià),，由于多種原因，至今仍不能完全實(shí)現(xiàn),，還不能讓廣大農(nóng)民群眾在鄉(xiāng)村一體化管理模式中得到更多實(shí)惠,。
注重教育,，搞好培訓(xùn),，提高從業(yè)人員素質(zhì)。不但要加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),，更新醫(yī)學(xué)知識(shí),，提高服務(wù)水平，更要強(qiáng)化對(duì)村醫(yī)的思想道德教育,、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育和廉潔自律教育,，更好地為廣大群眾服務(wù)。
建立健全監(jiān)管機(jī)制,。在加強(qiáng)衛(wèi)生部門教育監(jiān)管的基礎(chǔ)上,，建議一方面加大紀(jì)檢、檢察等職能部門依法辦案力度，做到有案必查,，嚴(yán)厲打擊在新農(nóng)合報(bào)銷中的違法犯罪行為,；另一方面設(shè)立監(jiān)管平臺(tái)，在各村均設(shè)立能夠代表廣大群眾意愿的村民監(jiān)管平臺(tái),，監(jiān)督在新農(nóng)合報(bào)銷中的不合理現(xiàn)象,，讓廣大群眾積極參與，及時(shí)將群眾意愿反饋到相關(guān)部門,，減少甚至避免群眾看病不能報(bào)銷的情況發(fā)生,。
進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)。當(dāng)前,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實(shí)行了鄉(xiāng)村一體化,，藥品零差價(jià)管理比較嚴(yán)格，措施比較到位,。但是各村實(shí)行一體化仍存在一定難度,，建議到今年底全市凡有衛(wèi)生室的村力爭(zhēng)全部實(shí)現(xiàn)一體化，分散經(jīng)營(yíng)的村醫(yī)合署行醫(yī),，藥品實(shí)現(xiàn)零差價(jià),，避免不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)給廣大群眾造成不必要的損失，真正做到“小病不出村,，一般病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn),，大病不出市”，讓廣大農(nóng)民群眾共享改革的紅利,。