本報記者王登強,、賈旭鴻
    記者從市醫(yī)療保險事業(yè)管理局獲悉,，《定州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》（試行）已于近日正式出臺。《辦法》明確新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合一,，2017年1月1日起開始執(zhí)行新政策。2017年城鄉(xiāng)居民參保個人繳費標準為每人每年160元,，政府財政補助標準由每人每年420元提高到460元,。
    亮點一：城鄉(xiāng)居民“同城同待”
    新《辦法》整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，使廣大城鄉(xiāng)居民“同城同待”,，保障待遇,、支付限額,、住院醫(yī)療待遇、特殊疾病待遇等都有所提高,。
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,。具體包括，有本市戶籍的農(nóng)村居民,、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,、取得本市居住證明且未在原籍參保的外來人口、在我市就讀的在校生,，以及按規(guī)定可參照適用的其他人員,。與原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保政策相比，最大的特點就是強調(diào)了“家庭戶”參保,，即同一個家庭戶里,，除參加職工醫(yī)保之外的其他成員必須全都參保。
    城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)就業(yè)的,，應參加相應的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不得同時參加。
    亮點二：貧困,、殘疾人員等七類人群保費政府“埋單”新《辦法》實行個人繳費與政府補助相結合,，且以政府補助為主的籌資方式。2017年城鄉(xiāng)居民不再區(qū)分成人和學生兒童,，個人繳費標準均為160元,，政府財政補助標準由每人每年的420元提高到460元，財政補助標準達到了籌資總額的74%,。特別是對特困群體給予了更多的人文關懷,，規(guī)定對低保、重殘,、五保戶等城鄉(xiāng)困難居民,、低收入家庭中60周歲以上老年人、重點優(yōu)撫對象及所有年滿80周歲的老年人,，城鄉(xiāng)居民已領取獨生子女光榮證的,，獨生子女18周歲以前，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人不繳費,；對60-69周歲,、70-79周歲老年人的參保費用個人繳費部分，由市民政局分別按30%和50%的標準予以救助,。
    此條規(guī)定所涉及人員的年齡界定時間為2016年12月31日,。
    亮點三：住院報銷比例最高可達85%
    《辦法》綜合考慮了與原有兩項制度的延續(xù)和銜接，遵循廣覆蓋,、保大病,、分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診、首診負責制等醫(yī)改任務要求,，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣級醫(yī)院、市內(nèi)市級醫(yī)療機構,、市外省內(nèi)醫(yī)療機構和省外醫(yī)療機構五個等級,，分級制定了100元至3500元不等的起付標準，50%至85%不等的報銷比例,。具體標準和比例如下：
    起付標準：市內(nèi)鄉(xiāng)級醫(yī)院及市中醫(yī)醫(yī)院100元,，縣級醫(yī)院（市婦幼保健院、市精神病醫(yī)院,、武警8640部隊醫(yī)院）350元,，市內(nèi)市級醫(yī)院（河北省第七人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院）450元,，市外省內(nèi)醫(yī)院2500元，省外醫(yī)院3500元,。
    床位費支付標準：市內(nèi)鄉(xiāng)級醫(yī)院15元,，縣級醫(yī)院（市婦幼保健院、市中醫(yī)醫(yī)院,、市精神病醫(yī)院,、武警8640部隊醫(yī)院）20元，市內(nèi)市級醫(yī)院（河北省第七人民醫(yī)院,、市人民醫(yī)院）25元,，市外醫(yī)院30元，重癥監(jiān)護室50元,。
    支付比例：市內(nèi)鄉(xiāng)級醫(yī)院為85%,，縣級醫(yī)院（市婦幼保健院、武警8640部隊醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院,、市精神病醫(yī)院）為75%，市內(nèi)市級醫(yī)院（河北省第七人民醫(yī)院,、市人民醫(yī)院）為70%,，市外省內(nèi)醫(yī)院55%，省外醫(yī)院50%,。
    參保居民住院時間必須達到48小時以上（轉(zhuǎn)診,、死亡、分娩,、年終結賬等特殊情況除外）方可享受醫(yī)療保險待遇,。
    對于新制度提高待遇保障方面,，突出表現(xiàn)為“一降六增”，即：轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)的報銷起付線由原新農(nóng)合的4000元降低到3500元,；報銷比例提高了5至10個百分點,；藥品目錄由原新農(nóng)合的1336種增加到2436種；原兩個險種的門診特殊疾病種類全部納入新政策,，增加門診慢性病病種17種,、門診大病病種3種，待遇保障范圍擴大到40余種,，基本囊括了所有的常見多發(fā)的慢性病,、大病,；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最高10萬元提高到15萬元,；建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，最高支付限額可達30萬元,，比原城鎮(zhèn)居民大病保險提高了10萬元,；建立了意外傷害保險制度，對參保人員發(fā)生的無責任人的意外傷害險醫(yī)療費用,，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險賠付標準執(zhí)行,；建立了7種重特大疾病制度，進一步提高了原城鎮(zhèn)居民重特大疾病患者報銷待遇,。對建檔立卡貧困人口等困難群體在待遇保障上實施更多傾斜,，有效緩解群眾因病致貧返貧問題。
    另外,，還規(guī)定了對住院分娩及白內(nèi)障復明按規(guī)定實行定額支付,；積極實行一般診療費制度，按每人每年16元的標準提取,，實行總額控制,，用于實行藥品零差率的鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務機構一般門診支付的診查費,、掛號費,、注射費、藥費,、服務費,。
    新制度的保障內(nèi)容從參保居民的病種、病情及發(fā)生原因等多方面考慮,，基本實現(xiàn)了全面無縫覆蓋,，既符合國家和省政府的要求，又兼顧了參保居民的醫(yī)保待遇,。
    亮點四：醫(yī)療費用結算只承擔個人部分
    原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合制度規(guī)定,，參保人員在市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,，先由個人墊付，出院時再到醫(yī)院即報處支取應由統(tǒng)籌基金支付的部分,。對于發(fā)生重大疾病的參保人員家庭無疑會造成巨大的經(jīng)濟負擔,。新制度規(guī)定，參保居民在市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,，應由統(tǒng)籌基金支付的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算,其余應由個人負擔的部分,，由本人支付，這樣大大減輕了參保居民的心理和經(jīng)濟負擔,。
    據(jù)悉,，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費將于近日開始，具體繳費時間請關注定州日報微信公眾號,。