本報(bào)記者王登強(qiáng),、賈旭鴻
    記者從市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局獲悉,，《定州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（試行）已于近日正式出臺?！掇k法》明確新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合一,，2017年1月1日起開始執(zhí)行新政策。2017年城鄉(xiāng)居民參保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元,，政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年420元提高到460元,。
    亮點(diǎn)一：城鄉(xiāng)居民“同城同待”
    新《辦法》整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，使廣大城鄉(xiāng)居民“同城同待”,，保障待遇,、支付限額,、住院醫(yī)療待遇,、特殊疾病待遇等都有所提高。
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,。具體包括,，有本市戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,、取得本市居住證明且未在原籍參保的外來人口,、在我市就讀的在校生，以及按規(guī)定可參照適用的其他人員,。與原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策相比,，最大的特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)了“家庭戶”參保，即同一個家庭戶里,，除參加職工醫(yī)保之外的其他成員必須全都參保,。
    城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)參加相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不得同時參加,。
    亮點(diǎn)二：貧困、殘疾人員等七類人群保費(fèi)政府“埋單”新《辦法》實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,，且以政府補(bǔ)助為主的籌資方式,。2017年城鄉(xiāng)居民不再區(qū)分成人和學(xué)生兒童，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均為160元,，政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年的420元提高到460元,，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了籌資總額的74%。特別是對特困群體給予了更多的人文關(guān)懷,，規(guī)定對低保,、重殘,、五保戶等城鄉(xiāng)困難居民、低收入家庭中60周歲以上老年人,、重點(diǎn)優(yōu)撫對象及所有年滿80周歲的老年人,，城鄉(xiāng)居民已領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證的，獨(dú)生子女18周歲以前,，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人不繳費(fèi),；對60-69周歲、70-79周歲老年人的參保費(fèi)用個人繳費(fèi)部分,，由市民政局分別按30%和50%的標(biāo)準(zhǔn)予以救助,。
    此條規(guī)定所涉及人員的年齡界定時間為2016年12月31日。
    亮點(diǎn)三：住院報(bào)銷比例最高可達(dá)85%
    《辦法》綜合考慮了與原有兩項(xiàng)制度的延續(xù)和銜接,，遵循廣覆蓋,、保大病、分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診,、首診負(fù)責(zé)制等醫(yī)改任務(wù)要求，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣級醫(yī)院,、市內(nèi)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)五個等級,，分級制定了100元至3500元不等的起付標(biāo)準(zhǔn),，50%至85%不等的報(bào)銷比例,。具體標(biāo)準(zhǔn)和比例如下：
    起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)鄉(xiāng)級醫(yī)院及市中醫(yī)醫(yī)院100元,，縣級醫(yī)院（市婦幼保健院、市精神病醫(yī)院,、武警8640部隊(duì)醫(yī)院）350元,，市內(nèi)市級醫(yī)院（河北省第七人民醫(yī)院,、市人民醫(yī)院）450元，市外省內(nèi)醫(yī)院2500元,，省外醫(yī)院3500元,。
    床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)鄉(xiāng)級醫(yī)院15元，縣級醫(yī)院（市婦幼保健院,、市中醫(yī)醫(yī)院,、市精神病醫(yī)院、武警8640部隊(duì)醫(yī)院）20元,，市內(nèi)市級醫(yī)院（河北省第七人民醫(yī)院,、市人民醫(yī)院）25元，市外醫(yī)院30元,，重癥監(jiān)護(hù)室50元,。
    支付比例：市內(nèi)鄉(xiāng)級醫(yī)院為85%,，縣級醫(yī)院（市婦幼保健院、武警8640部隊(duì)醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院,、市精神病醫(yī)院）為75%，市內(nèi)市級醫(yī)院（河北省第七人民醫(yī)院,、市人民醫(yī)院）為70%,，市外省內(nèi)醫(yī)院55%，省外醫(yī)院50%,。
    參保居民住院時間必須達(dá)到48小時以上（轉(zhuǎn)診,、死亡、分娩,、年終結(jié)賬等特殊情況除外）方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
    對于新制度提高待遇保障方面，突出表現(xiàn)為“一降六增”,，即：轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)的報(bào)銷起付線由原新農(nóng)合的4000元降低到3500元,；報(bào)銷比例提高了5至10個百分點(diǎn)；藥品目錄由原新農(nóng)合的1336種增加到2436種,；原兩個險(xiǎn)種的門診特殊疾病種類全部納入新政策,，增加門診慢性病病種17種、門診大病病種3種,，待遇保障范圍擴(kuò)大到40余種，基本囊括了所有的常見多發(fā)的慢性病,、大?。唤y(tǒng)籌基金年度最高支付限額由原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最高10萬元提高到15萬元,；建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,，最高支付限額可達(dá)30萬元，比原城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)提高了10萬元,；建立了意外傷害保險(xiǎn)制度,，對參保人員發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,；建立了7種重特大疾病制度,，進(jìn)一步提高了原城鎮(zhèn)居民重特大疾病患者報(bào)銷待遇。對建檔立卡貧困人口等困難群體在待遇保障上實(shí)施更多傾斜,，有效緩解群眾因病致貧返貧問題,。
    另外，還規(guī)定了對住院分娩及白內(nèi)障復(fù)明按規(guī)定實(shí)行定額支付,；積極實(shí)行一般診療費(fèi)制度,，按每人每年16元的標(biāo)準(zhǔn)提取,，實(shí)行總額控制，用于實(shí)行藥品零差率的鄉(xiāng),、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般門診支付的診查費(fèi),、掛號費(fèi)、注射費(fèi),、藥費(fèi),、服務(wù)費(fèi)。
    新制度的保障內(nèi)容從參保居民的病種,、病情及發(fā)生原因等多方面考慮,，基本實(shí)現(xiàn)了全面無縫覆蓋，既符合國家和省政府的要求,，又兼顧了參保居民的醫(yī)保待遇,。
    亮點(diǎn)四：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算只承擔(dān)個人部分
    原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合制度規(guī)定，參保人員在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，先由個人墊付,，出院時再到醫(yī)院即報(bào)處支取應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分。對于發(fā)生重大疾病的參保人員家庭無疑會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。新制度規(guī)定,，參保居民在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,其余應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分,，由本人支付,，這樣大大減輕了參保居民的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    據(jù)悉,，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)將于近日開始,，具體繳費(fèi)時間請關(guān)注定州日報(bào)微信公眾號。