致廣大城鄉(xiāng)居民的一封信

尊敬的全市城鄉(xiāng)居民朋友：

2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保工作正在進(jìn)行中,，為了保障您能及時(shí)參保并享受醫(yī)保待遇,，請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容,，并及時(shí)辦理參保繳費(fèi),。

一、繳費(fèi)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)

我市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)期為2024年9月1日至12月28日,，其中9—11月業(yè)務(wù)期為1—25日,，12月業(yè)務(wù)期為1—28日。每月月末為結(jié)算期,，不受理繳費(fèi)業(yè)務(wù),。

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人400元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助670元,。特殊身份人員繳費(fèi)按照相關(guān)規(guī)定予以分類資助,。

（一）特困人員、孤兒,、重度殘疾人員（一級(jí),、二級(jí)）、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,、道德模范中符合條件的困難人員,，年滿80周歲的老年人、未滿18周歲的獨(dú)生子女,，全額資助,，個(gè)人不繳費(fèi)。

（二）低保對(duì)象,、易返貧致貧人口給予90%定額資助,，個(gè)人繳費(fèi)40元,。

（三）其他脫貧人口，給予60%定額資助,，個(gè)人繳費(fèi)160元,。

（四）60—69周歲老年人資助30%，個(gè)人繳費(fèi)280元,；70—79周歲老年人資助50%,，個(gè)人繳費(fèi)200元。

（五）原認(rèn)定的獨(dú)生子女18周歲以前,，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府負(fù)擔(dān)（國(guó)家2016年1月1日全面放開(kāi)二胎政策，2015年12月31日后出生的獨(dú)生子女,，不享受資助政策）,。

上述規(guī)定中所涉及人員的年齡界定時(shí)間為2024年12月31日。

二,、主要報(bào)銷(xiāo)政策

（一）普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策：不設(shè)起付線,，按50%的比例報(bào)銷(xiāo)。每人每年報(bào)銷(xiāo)封頂線200元,。

（二）“高血壓,、糖尿病”兩病用藥保障：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)用藥按50%比例報(bào)銷(xiāo),，年度最高報(bào)銷(xiāo)限額高血壓225元,，糖尿病375元。同時(shí)患有“兩病”的,，按病種分別享受相應(yīng)待遇,。

（三）門(mén)診慢特病待遇：門(mén)診慢性病共21種，起付標(biāo)準(zhǔn)300元,，報(bào)銷(xiāo)比例60%,，每人年度內(nèi)單病種最高累計(jì)報(bào)銷(xiāo)1800元，兩個(gè)病種以上的年度內(nèi)最高累計(jì)報(bào)銷(xiāo)2500元,。門(mén)診特殊病共9種,，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷(xiāo)比例為85%,。

（四）住院待遇起付線：市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元,，市內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院200元；京津冀內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),、中醫(yī)院,、精神病醫(yī)院、市內(nèi)中心衛(wèi)生院400元,；市婦幼醫(yī)院500元,，省七院600元,；京津冀內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市人民醫(yī)院700元，京津冀內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3000元,。

京津冀外醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)及以下醫(yī)院1000元,，二級(jí)醫(yī)院2500元，三級(jí)醫(yī)院3500元,。

支付比例：京津冀內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%,，京津冀內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，京津冀內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%,。京津冀外一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%,。

最高報(bào)銷(xiāo)限額：個(gè)人年度最高報(bào)銷(xiāo)限額15萬(wàn)元（含住院報(bào)銷(xiāo)和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)）,。

（五）大病保險(xiǎn)：起付線1.4萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例按以下比例分段報(bào)銷(xiāo)：1.4萬(wàn)至10萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)60%,，10萬(wàn)至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)65%,，15萬(wàn)至20萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)70%，20萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)80%,，年度封頂線30萬(wàn)元,。

定州市醫(yī)療保障局