致廣大城鄉(xiāng)居民的一封信

尊敬的全市城鄉(xiāng)居民朋友：

2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保工作正在進(jìn)行中，為了保障您能及時(shí)參保并享受醫(yī)保待遇,，請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，并及時(shí)辦理參保繳費(fèi),。

一,、繳費(fèi)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)

我市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)期為2024年9月1日至12月28日，其中9—11月業(yè)務(wù)期為1—25日,，12月業(yè)務(wù)期為1—28日,。每月月末為結(jié)算期，不受理繳費(fèi)業(yè)務(wù),。

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人400元,，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助670元。特殊身份人員繳費(fèi)按照相關(guān)規(guī)定予以分類資助,。

（一）特困人員,、孤兒、重度殘疾人員（一級(jí),、二級(jí)）,、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、道德模范中符合條件的困難人員,，年滿80周歲的老年人,、未滿18周歲的獨(dú)生子女，全額資助,，個(gè)人不繳費(fèi),。

（二）低保對(duì)象、易返貧致貧人口給予90%定額資助,，個(gè)人繳費(fèi)40元,。

（三）其他脫貧人口，給予60%定額資助,，個(gè)人繳費(fèi)160元,。

（四）60—69周歲老年人資助30%,，個(gè)人繳費(fèi)280元；70—79周歲老年人資助50%,，個(gè)人繳費(fèi)200元,。

（五）原認(rèn)定的獨(dú)生子女18周歲以前，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府負(fù)擔(dān)（國(guó)家2016年1月1日全面放開(kāi)二胎政策,，2015年12月31日后出生的獨(dú)生子女,，不享受資助政策）。

上述規(guī)定中所涉及人員的年齡界定時(shí)間為2024年12月31日,。

二,、主要報(bào)銷政策

（一）普通門診報(bào)銷政策：不設(shè)起付線，按50%的比例報(bào)銷,。每人每年報(bào)銷封頂線200元,。

（二）“高血壓、糖尿病”兩病用藥保障：不設(shè)起付線,，政策范圍內(nèi)用藥按50%比例報(bào)銷,，年度最高報(bào)銷限額高血壓225元，糖尿病375元,。同時(shí)患有“兩病”的,，按病種分別享受相應(yīng)待遇。

（三）門診慢特病待遇：門診慢性病共21種,，起付標(biāo)準(zhǔn)300元,，報(bào)銷比例60%，每人年度內(nèi)單病種最高累計(jì)報(bào)銷1800元,，兩個(gè)病種以上的年度內(nèi)最高累計(jì)報(bào)銷2500元,。門診特殊病共9種，起付標(biāo)準(zhǔn)300元,，報(bào)銷比例為85%,。

（四）住院待遇起付線：市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，市內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院200元,；京津冀內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),、中醫(yī)院、精神病醫(yī)院,、市內(nèi)中心衛(wèi)生院400元,；市婦幼醫(yī)院500元，省七院600元,；京津冀內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市人民醫(yī)院700元,，京津冀內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3000元。

京津冀外醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)及以下醫(yī)院1000元,，二級(jí)醫(yī)院2500元,，三級(jí)醫(yī)院3500元,。

支付比例：京津冀內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，京津冀內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,，京津冀內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%,。京津冀外一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%,。

最高報(bào)銷限額：個(gè)人年度最高報(bào)銷限額15萬(wàn)元（含住院報(bào)銷和門診報(bào)銷）。

（五）大病保險(xiǎn)：起付線1.4萬(wàn)元,，報(bào)銷比例按以下比例分段報(bào)銷：1.4萬(wàn)至10萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷60%,，10萬(wàn)至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷65%，15萬(wàn)至20萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷70%,，20萬(wàn)元以上部分報(bào)銷80%,，年度封頂線30萬(wàn)元。

定州市醫(yī)療保障局