強(qiáng)化政府主導(dǎo),，上下共謀“一盤棋”

不久前，一場(chǎng)以推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為主題的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在陽原縣召開,。會(huì)上,，對(duì)醫(yī)共體建設(shè)提出具體要求，“以人民為中心,，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，有效提升醫(yī)共體建設(shè)工作質(zhì)效”成為各級(jí)各部門的共識(shí)。

在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中,，張家口市高規(guī)格成立了由市委書記,、市長(zhǎng)任“雙組長(zhǎng)”的領(lǐng)導(dǎo)小組。主管副市長(zhǎng)帶隊(duì),，赴省內(nèi)先進(jìn)地區(qū)考察學(xué)習(xí),。市委、市政府3次召開專題會(huì)議,，調(diào)度研究相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)方法,。衛(wèi)健部門按照市委相關(guān)會(huì)議精神牽頭起草制定印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見（試行）》,，強(qiáng)化政府主導(dǎo)，明確各方責(zé)任,，搭建框架體系——

在有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上,，各縣區(qū)整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由一家綜合實(shí)力較強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院牽頭的緊密型縣域醫(yī)共體,；嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，明確由縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門主要負(fù)責(zé)同志兼任醫(yī)共體黨委書記；建立健全各項(xiàng)體制機(jī)制,，明確成員單位功能定位,，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展,；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保打包支付,、人財(cái)物統(tǒng)一管理，真正實(shí)現(xiàn)責(zé)任,、管理,、服務(wù)、利益共同體,。

上下“一盤棋”,。以推動(dòng)縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái),、物實(shí)現(xiàn)一體化管理為基礎(chǔ),，推動(dòng)構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”就醫(yī)格局的總體發(fā)展藍(lán)圖勾畫完成。

優(yōu)化資源配置,，市縣鄉(xiāng)村“一家人”

心梗,，一種死亡率極高的心血管疾病。一旦發(fā)病,，最有效搶救時(shí)間僅有3—6小時(shí),，即便是在交通便捷、醫(yī)療條件相對(duì)較好的城區(qū),，也有相當(dāng)?shù)木戎坞y度,。對(duì)于那些醫(yī)療條件相對(duì)有限的地區(qū)，更是難上加難,。

日前,，在陽原縣浮圖講鄉(xiāng)上卜莊村打工的58歲外地人員馬某某不幸遭遇心梗,，慶幸的是，同鄉(xiāng)工友及時(shí)將其送到了鄉(xiāng)衛(wèi)生院,，通過上下聯(lián)動(dòng)的急救機(jī)制,，醫(yī)生迅速將心電圖等檢查數(shù)據(jù)傳至陽原縣醫(yī)院胸痛中心，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下第一時(shí)間采取了相關(guān)急救措施,，由120急救車轉(zhuǎn)運(yùn)縣醫(yī)院,，病人未到，縣醫(yī)院已掌握病人基本病情情況,，開通救治綠色通道,，復(fù)查心電圖提示急性前壁心肌梗死，檢查同時(shí)患者又出現(xiàn)了更加危機(jī)的室顫,，及時(shí)診療電除顫及靜脈溶栓治療,，最終助其轉(zhuǎn)危為安。

“這充分體現(xiàn)了緊密型縣域醫(yī)共體的重要作用,。”陽原縣醫(yī)院院長(zhǎng),、縣醫(yī)共體院長(zhǎng)張?chǎng)伪硎荆劢狗旨?jí)診療,，今年,，全縣立足實(shí)際成立緊密型縣域醫(yī)共體，組建了覆蓋縣醫(yī)院,、中醫(yī)院,、婦幼保健院、疾控中心,、14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、301個(gè)衛(wèi)生室的緊密型醫(yī)共體，與市級(jí)三甲醫(yī)院簽約合作,，下設(shè)行政管理,、醫(yī)療業(yè)務(wù)等6個(gè)管理中心，建立起了權(quán)責(zé)明確,、功能清晰,、分工協(xié)作的醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制，初步形成縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療服務(wù)管理體系,。另累計(jì)投入4300萬元用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提升,，實(shí)現(xiàn)了縣域常住人口全覆蓋,。

在醫(yī)共體內(nèi)部，通過建立遠(yuǎn)程心電,、遠(yuǎn)程影像,、遠(yuǎn)程會(huì)診,、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng),、院前急救,、病理診斷等7個(gè)資源共享中心，構(gòu)建起了互聯(lián),、互通,、互認(rèn)的醫(yī)療信息一體化平臺(tái)，無論是在村衛(wèi)生室還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，都可以通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程互動(dòng),，真正實(shí)現(xiàn)了讓“患者少跑腿、信息多跑路”,。僅今年以來,，全縣累計(jì)開展遠(yuǎn)程心電1023例、遠(yuǎn)程影像73例,，為眾多急性心梗,、腦梗等危重癥患者提供了及時(shí)有效的救治。

“不僅在陽原,，張家口市14個(gè)縣區(qū)共組建14個(gè)縣,、中醫(yī)院牽頭，涵蓋203家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的緊密型縣域醫(yī)共體,，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋,。”市衛(wèi)健委主任梅曉春表示，在各醫(yī)共體的帶動(dòng)下,，縣域內(nèi)就診率提升2.04%,；住院人次占比提升2.2%,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次占比提升12.67%,。

推動(dòng)醫(yī)防融合，打通最后“一公里”

在縣域醫(yī)共體建設(shè)中,，以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變,、構(gòu)建大健康治理格局是題中之義。

以陽原為例,。過去一年,，該縣在明確縣鄉(xiāng)村三級(jí)診療和用藥目錄，進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和診療用藥范圍,，有效解決上下轉(zhuǎn)診醫(yī)保報(bào)銷問題的基礎(chǔ)上,，組建了由507名家庭醫(yī)生組成的80支簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)促進(jìn)殘疾人員康復(fù),、精神疾病患者“解鎖”,、患病人員科學(xué)用藥和及時(shí)救治,、家庭成員養(yǎng)成健康習(xí)慣、家庭成員建立健康檔案5個(gè)目標(biāo),。417支鄉(xiāng)村巡診小分隊(duì)對(duì)全縣65歲以上人群提供巡診問診,、送藥上門、治療康復(fù),、健康管理等同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù),。

全市范圍內(nèi)，各縣區(qū)黨委,、政府多措并舉——

14個(gè)縣區(qū)全部以縣委或縣政府名義出臺(tái)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案和年度重點(diǎn)工作任務(wù),，制發(fā)未來行動(dòng)計(jì)劃；醫(yī)共體牽頭醫(yī)院通過指導(dǎo),、帶教,、現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)等方式改善基層的服務(wù)重點(diǎn)與能力。通過組織省,、市屬三級(jí)綜合醫(yī)院及京津冀醫(yī)聯(lián)體建設(shè)帶動(dòng)幫扶,，與各縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對(duì)口幫扶、科室共建,、?？坡?lián)盟，推動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升,。暢通醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診通道,，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，技術(shù)骨干等醫(yī)療資源向鄉(xiāng),、村下沉,，提供和拓展基層醫(yī)療技術(shù)服務(wù)……“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng),、大病不出縣”的分級(jí)診療目標(biāo)正一步步照進(jìn)現(xiàn)實(shí),。

（記者 胡程利 通訊員 殷紅芳 李磊鑫）