8月6日，易縣遠(yuǎn)程影像中心專家們?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍攝的CT做診斷,。易縣醫(yī)院供圖

5月21日,，河北省衛(wèi)健委在易縣召開全省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)政策培訓(xùn)暨經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。

6月28日,，由河北省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)舉辦的2024年第一期緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)班在易縣召開,。截至目前，已經(jīng)舉辦了三期,。每期培訓(xùn)班,，易縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)王志強(qiáng)都要介紹經(jīng)驗(yàn)。

這些會(huì)議,，為什么選擇在易縣召開,？

2022年以來(lái)，易縣連續(xù)兩年獲評(píng)省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)示范縣,。2023年,，易縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)考核排位全省第一，案例在全國(guó)推廣,。

近日,，記者走訪易縣，體驗(yàn)一下這個(gè)縣域醫(yī)共體的神奇功效,。

易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)為凌云冊(cè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院配置了一臺(tái)螺旋CT,，圖為近日拍攝的患者到該院就醫(yī)檢查。 易縣凌云冊(cè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院供圖

小病基層醫(yī)院能看好

8月1日,，易縣凌云冊(cè)鄉(xiāng)居民寧秀芬出院了,。

6天前，76歲的她感到胸悶,，夜間不能平臥入睡,，便到家附近的凌云冊(cè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。入院后,，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員為其做了胸部CT,、心電圖、心臟彩超等檢查,。

胸部CT和心電圖剛做完,，易縣醫(yī)院專家通過(guò)影像、心電遠(yuǎn)程會(huì)診中心平臺(tái)就接收到了她的檢查結(jié)果,，隨后為其出具詳細(xì)的診斷報(bào)告,。衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員根據(jù)CT,、心電圖診斷報(bào)告和其他檢查結(jié)果，診斷為慢性左心衰竭,。

住院治療5天后,，寧秀芬癥狀緩解出院。

凌云冊(cè)鄉(xiāng)人口3.1萬(wàn),，下轄19個(gè)村,。凌云冊(cè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院距離易縣縣城15公里。今年1-7月,，衛(wèi)生院門診量為2.77萬(wàn)人次,，住院患者209人次，業(yè)務(wù)總收入317.7萬(wàn)元,，同比增長(zhǎng)35%,。

凌云冊(cè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)周曉強(qiáng)說(shuō)，衛(wèi)生院成功把患者留在當(dāng)?shù)卦\療,，得益于易縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),。

2022年，易縣作為保定市首批醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)改革試點(diǎn)縣,，探索緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，組建了以縣醫(yī)院為牽頭單位，縣中醫(yī)醫(yī)院,、婦幼保健院,、疾控中心、27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及469個(gè)村衛(wèi)生室為成員單位的醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán),。

縣鄉(xiāng)醫(yī)院,，是守護(hù)基層群眾健康的“第一道防線”。然而,，受醫(yī)療資源稟賦不足,、技術(shù)水平有限等因素制約，往往是“小病縣里檢查,，大病送大醫(yī)院”,。

基層缺什么，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)就給補(bǔ)什么,。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查設(shè)備和能力是困擾患者就醫(yī)的短板,。易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)一方面給全縣27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置DR（數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)）、彩超,、生化分析儀等設(shè)備,，并按區(qū)域給11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT。另一方面,，建立縣級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心,，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)覆蓋全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。衛(wèi)生院采集信息，縣醫(yī)院免費(fèi)診斷,，既解決了基層心電、影像技術(shù)人員不足的困難,，又方便了群眾就近就醫(yī),。

硬件上去了，人才力量也要跟上,。

易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)將符合條件的一體化村衛(wèi)生室設(shè)置為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐機(jī)構(gòu),，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直屬管理，同時(shí)選派年輕有執(zhí)業(yè)資格的人員充實(shí)到村衛(wèi)生室,。

梁長(zhǎng)弟就是其中之一,。她現(xiàn)在是紫荊關(guān)鎮(zhèn)上陳驛村衛(wèi)生室的醫(yī)生。經(jīng)過(guò)這兩年學(xué)習(xí),，梁長(zhǎng)弟已經(jīng)熟練掌握了大部分常見病的診治技術(shù),。

易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)成立后，通過(guò)名醫(yī)下沉,、科室共建下沉,、專家門診下沉,、掛職副院長(zhǎng)下沉,、縣級(jí)醫(yī)院分院下沉等“五下沉”舉措,，送醫(yī)送技下鄉(xiāng),，實(shí)現(xiàn)服務(wù)全覆蓋,。像梁長(zhǎng)弟這樣的基層醫(yī)生在衛(wèi)生院就可以向多位縣級(jí)專家學(xué)習(xí),，不斷提升自身診療水平,。

2022年以來(lái),，易縣安排縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家在不影響本職工作的前提下,，采取固定或不固定的形式到基層服務(wù),。截至2023年底，累計(jì)下沉3650人次,。

7月25日,，易縣中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科醫(yī)師韓曉強(qiáng)（右一）到易縣紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院帶教坐診。 河北日?qǐng)?bào)記者 趙澤眾攝

大病縣域兜得住

8月1日,，易縣居民陳印因不穩(wěn)定型心絞痛,，前降支中段狹窄90%，在易縣醫(yī)院接受冠脈介入手術(shù),，放入支架2枚,。

以前，易縣醫(yī)院沒(méi)有能力開展急診冠脈介入手術(shù),，急性心肌梗死患者得不到及時(shí)有效治療,。

如今,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診冠脈病區(qū)心血管內(nèi)科主任醫(yī)師每周到易縣醫(yī)院坐診。易縣醫(yī)院心血管介入團(tuán)隊(duì),，已經(jīng)可以熟練自主開展急診PCI,、起搏器植入、射頻消融等手術(shù),，兩年內(nèi)完成靜脈溶栓323余例,，胸痛患者救治1775余例，冠脈介入相關(guān)手術(shù)700余例,。

讓群眾信任縣級(jí)醫(yī)療水平,，是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，關(guān)鍵在于大病在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不能治,。

易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)成立以來(lái),，充分發(fā)揮縣醫(yī)院綜合優(yōu)勢(shì)，以“兜得住,、帶得動(dòng)”為目標(biāo),，以提升急危重癥救治能力為重點(diǎn)，著力發(fā)展重點(diǎn)專（學(xué)）科,。

作為醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)“核心+”,，易縣醫(yī)院建立了涵蓋北京、保定三甲醫(yī)院專家會(huì)診共享機(jī)制,，29個(gè)科室與京津醫(yī)院建立幫扶關(guān)系,，胸痛中心順利通過(guò)中國(guó)胸痛中心驗(yàn)收，手術(shù)病種增加至359種,，三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)69%,。

易縣中醫(yī)醫(yī)院以全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位為平臺(tái)，以國(guó)家首批基層西學(xué)中能力建設(shè)工程帶教基地為契機(jī),，推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合,，突出中醫(yī)特色，2023年全縣中醫(yī)診療量達(dá)71.5萬(wàn)人次,。

易縣婦幼保健院以婦兒保健和產(chǎn)兒科救治能力為核心,，建立中醫(yī)婦科、兒科,，開展“婦幼健康流動(dòng)醫(yī)院鄉(xiāng)村行”活動(dòng),，為婦女、兒童提供全方位,、高質(zhì)量的健康服務(wù),。

近兩年，三家縣級(jí)醫(yī)院對(duì)接京津三甲醫(yī)院11家,，簽訂合作協(xié)議13個(gè),，加入?？坡?lián)盟7個(gè)，新建共建科室9個(gè),。

新流程與新技術(shù)覆蓋急危重癥,，縣域醫(yī)療真正把大病“兜”住，群眾有了更真切的獲得感,。

易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)的成立,，還補(bǔ)齊了基層急救在反應(yīng)時(shí)間、救治效能等方面的短板,。

前不久，易縣南城司鄉(xiāng)居民劉路因嘔血伴乏力1小時(shí),，便到南城司鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診,。接診醫(yī)生看到病人情況危急，立即聯(lián)系紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院急救站,，站里第一時(shí)間派出120救護(hù)車接診,。

經(jīng)檢查后，紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院初步判斷劉路為失血性休克,，上消化道出血,，及時(shí)采取搶救措施的同時(shí)，通過(guò)易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)患者服務(wù)中心和120急救中心開通綠色通道,，上轉(zhuǎn)至易縣醫(yī)院進(jìn)一步救治,。

易縣是山區(qū)大縣，最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣城需要兩小時(shí)的車程,。

為加強(qiáng)院前急救能力建設(shè),，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)創(chuàng)建1個(gè)急救中心、5個(gè)急救站,、24個(gè)急救點(diǎn)位的“三布局”急救體系,，醫(yī)護(hù)人員與中心、站點(diǎn)對(duì)接的“兩對(duì)接”工作流程,，院前急救呼叫應(yīng)答在5分鐘以內(nèi),，為患者搭建起一條生命綠色通道。

“縣城區(qū)域內(nèi)急救時(shí)間由20分鐘縮短至12分鐘,，山區(qū)急救時(shí)間由60分鐘縮短至30分鐘以內(nèi),。”易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)副院長(zhǎng)田百里說(shuō)，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救,、重癥救治能力不斷提高,，去年，120急救共接（轉(zhuǎn)）診8029人次,。

整理/河北日?qǐng)?bào)記者 趙澤眾 制圖/褚林

人財(cái)物統(tǒng)一管理

7月11日晚,，易縣紫荊關(guān)鎮(zhèn)居民齊名不慎摔倒,，造成面部出現(xiàn)4cm傷口、左手手腕骨折,，到紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院就診,。

接診醫(yī)生為其處理好左手手腕骨折后，考慮到衛(wèi)生院無(wú)法進(jìn)行面部縫合的精細(xì)操作,，便填寫了向上轉(zhuǎn)診單,，并將轉(zhuǎn)診單發(fā)送到醫(yī)共體工作群。

1分鐘后,，便有了回復(fù)：收到,，已登記，請(qǐng)患者前往患者服務(wù)中心,，專人引領(lǐng),。

齊名拿著轉(zhuǎn)診單到易縣醫(yī)院口腔科進(jìn)行面部縫合后，提出想在家附近的紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療,。易縣醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師鄒怡為其填寫了向下轉(zhuǎn)診單,。

7月12日9時(shí)，齊名帶著轉(zhuǎn)診單回到紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療,。

“這里離家近,，家里人照顧也方便，醫(yī)生們的診療方案也一樣,，在家門口康復(fù)挺好的,。”齊名說(shuō)。

紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院納入醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)之后,，通過(guò)上下聯(lián)動(dòng),、雙向三級(jí)轉(zhuǎn)診、院前院內(nèi)協(xié)同救治等機(jī)制,，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享,。

這背后，離不開一套管理體系,。

人財(cái)物是醫(yī)共體建設(shè)的重要基礎(chǔ),，它要求在醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)人力資源、財(cái)務(wù)資源,、物資資源的統(tǒng)一管理和調(diào)配,。

易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)建立上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，形成基層醫(yī)生的績(jī)效報(bào)酬與自身開展健康宣教成效,、群眾認(rèn)可度,、上下轉(zhuǎn)診人數(shù)等量化掛鉤的績(jī)效工資模式，落實(shí)分級(jí)診療。

在人的管理方面,，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)實(shí)行人員統(tǒng)一管理制度,，對(duì)集團(tuán)內(nèi)所有人員實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用,、統(tǒng)一調(diào)配,、統(tǒng)一考核。集團(tuán)內(nèi)人員按照專家,、績(jī)效動(dòng),，人事關(guān)系、編制,、基本工資不動(dòng)的“兩動(dòng)三不動(dòng)”原則,，實(shí)現(xiàn)平行、上下柔性流動(dòng),，解決基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺醫(yī)問(wèn)題,。

7月25日15時(shí)，在紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院中醫(yī)康復(fù)室,，12張康復(fù)床滿員。

每周四,，易縣中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科醫(yī)師韓曉強(qiáng)都會(huì)到紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院坐診,。對(duì)于韓曉強(qiáng)來(lái)說(shuō)，定期到基層坐診,，工作量增加了,，但是他的職業(yè)獲得感更強(qiáng)了，找他問(wèn)診的基層患者越來(lái)越多,。

今年1至7月,，韓曉強(qiáng)在紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院接診中醫(yī)康復(fù)患者800余人次，醫(yī)療收入9.1萬(wàn)元,，拿到績(jī)效工資補(bǔ)助8000余元,。

這種績(jī)效分配體系改革和建設(shè)，將醫(yī)生的收入與其工作量和工作質(zhì)量直接掛鉤,，有效提高了醫(yī)生的工作積極性,。

易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)以原衛(wèi)健局核算中心為基礎(chǔ)，成立集團(tuán)財(cái)務(wù)核算管理服務(wù)部,，對(duì)集團(tuán)內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作實(shí)行統(tǒng)一管理,，單獨(dú)核算，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算,、成本管理,、預(yù)算管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理,、財(cái)務(wù)監(jiān)督等“六統(tǒng)一”,。

機(jī)制順了，效果隨之而來(lái),。

2023年,，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)總門診量299萬(wàn)余人次，與醫(yī)共體成立前相比增長(zhǎng)160%,；總住院量4.7萬(wàn)人次,，增長(zhǎng)76%；醫(yī)護(hù)人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)從無(wú)到有,，達(dá)到人均2961元,；縣域就診率80.5%，較醫(yī)共體成立前提高12.5個(gè)百分點(diǎn),；基層診療人次占比82%,，提高19個(gè)百分點(diǎn)；全縣住院次均費(fèi)用下降8.12%,。（河北日?qǐng)?bào)記者 趙澤眾）

■記者手記

把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾“家門口”

趙澤眾

7月29日上午,，故城縣辛莊鄉(xiāng)廟靈村的李芳因身體不適到辛莊鄉(xiāng)廟靈醫(yī)院中醫(yī)科就診。

醫(yī)師對(duì)李芳病情進(jìn)行診斷后,，便登錄智慧共享中藥房系統(tǒng),，點(diǎn)擊“智能開方”選擇不同的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥物加減并保存,，還選擇了代煎服務(wù),。

隨后，處方通過(guò)智慧共享中藥房系統(tǒng)傳送到故城縣中醫(yī)院審方中心,。

智慧共享中藥房平臺(tái)工作人員接收到審核通過(guò)的藥方后,，嚴(yán)格按處方單調(diào)配所需中藥，幾分鐘內(nèi),，配好的中藥就被送往煎藥操作間,，經(jīng)過(guò)清洗、浸泡,，有序進(jìn)入熬煮器械內(nèi),。兩個(gè)小時(shí)左右，熬煮的中藥即可裝袋,，按照李芳填寫的地址,，交由順豐快遞配送。

智慧共享中藥房是故城縣緊密型醫(yī)共體信息化建設(shè)的一部分,。此外,，該縣還打造了縣鄉(xiāng)村三級(jí)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò),、三級(jí)分級(jí)診療遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)和智慧急救體系。

縣鄉(xiāng)醫(yī)院,，是守護(hù)基層群眾健康的“第一道防線”,。

從我省各地實(shí)踐看，通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，進(jìn)一步筑牢了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng),，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。

梳理我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)情況,，其中明顯的一個(gè)特征,，就是打破了信息壁壘，構(gòu)建起覆蓋廣泛,、互聯(lián)互通的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò),，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”。

在巨鹿縣,，巨鹿縣總醫(yī)院利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),，將縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn),、影像、心電,、遠(yuǎn)程會(huì)診等利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),，進(jìn)行同質(zhì)化、一體化管理,，老百姓以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價(jià)格，享受縣級(jí)醫(yī)院服務(wù),。

一張信息網(wǎng),，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)服務(wù)一體化、檢查結(jié)果同質(zhì)化,，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)變?yōu)?ldquo;一體共享”,。

小病小痛不用再跑大醫(yī)院，就近就能看好,；即使患大病,，也可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，在“家門口”享受三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),；重點(diǎn)疾病患者和重點(diǎn)人群還可就近享受健康管理服務(wù)……近年來(lái),，隨著緊密型縣域醫(yī)共體改革的不斷深入，基層群眾在“家門口”看好病的夢(mèng)想照進(jìn)了現(xiàn)實(shí),。

醫(yī)改每前進(jìn)一步,，就能多惠及一批患者，挽救更多生命。一項(xiàng)項(xiàng)務(wù)實(shí)之舉,、創(chuàng)新之策,，歸根到底是為了把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾“家門口”，讓老百姓更有“醫(yī)”靠,。